Сколиоз (лат. scoliōsis – «кривой») — трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. При выраженной степени деформации речь идет о сколиотической болезни, при которой страдает не только позвоночник, но и внутренние органы.

Сколиотическая болезнь — прогрессирующее (то есть ухудшающееся) диспластическое заболевание растущего позвоночника детей в возрасте от 6−15 лет, чаще девочек (в 3−6 раз).

Сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом ребёнка.

Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4—7 раз чаще, чем у мальчиков. 

Виды сколиоза

В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста:

• инфантильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между первым и вторым годом жизни;

• ювенильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между четырьмя годами и шестью;

• адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.

По различным локализациям искривлений различают:

• торакальный сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника;

• люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника;

• тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода;

• комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.

Диагностика

В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые рёберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.

Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка

С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объёма грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.

Исходя из этого, сколиозы должны регулярно наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. 

Из-за деформации позвоночника изменяется взаимное расположение внутренних органов и, прежде всего, сердца и легких. Формируется сердечно-легочная недостаточность. Такой ребенок часто болеет, у него снижен иммунитет, интеллект. Чем больше выражен сколиоз, тем больше поражаются внутренние органы. А поскольку болезнь легче предупредить, чем лечить, то чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

 Объективно достоверный диагноз можно поставить только после рентгенологического исследования, но существуют несколько клинических симптомов, которые позволяют предположить сколиоз.

 Для осмотра ребенка раздеть до трусиков. Он должен стоять прямо, голова приподнята, руки вдоль туловища, пятки вместе, носки врозь.

 При осмотре спереди необходимо обратить внимание на:

- Высоту стояния надплечий, ключиц;

- Симметричность ребер.

 При осмотре сзади:

- На высоту стояния надплечий, лопаток;

- Разницу расстояний от угла лопаток до остистых отростков позвоночника (средняя линия туловища);

- Разнице "треугольников талии" (треугольник, обра-зованный поверхностью талии и рукой, прижатой к боку).

 При наклоне вперед:

- На "реберный горб" (разница высоты ребер слева и справа);

- Мышечный валик в поясничном отделе позвоночника.

 Если вы обнаружите 3 и более признаков у вашего ребенка, которые не исчезают в положении лежа на животе - советую обратиться к врачу-ортопеду по поводу сколиотической болезни.

 Лечение сколиоза длительное, и успех зависит от настойчивости и целеустремленности родителей и детей. При больших степенях сколиоза показана корсетотерапия. 

 Основа основ - лечебная физкультура. Занятия должны быть регулярными. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

 Оздоровительные виды спорта (плавание, гимнастика) позволяют разнообразить занятия физкультурой, ввести игровые элементы.

 Массаж и физиотерапия до¬статочно эффективно дополняют лечение, восстанавливают и корректируют жизненно важные органы и системы.

Меры профилактики:

1. Постель должна быть умеренно жесткой, подушка небольшой.

2. Необходимо контролировать осанку, плечи назад, грудь вперед, голова приподнята, спина прямая - "гордая осанка".

3. Правильная организация рабочего места ребенка: за столом ступни ног полностью стоят на полу, при этом коленные и тазобедренные суставы согнуты под прямым углом. Крышка стола должна находиться на уровне локтей. Локти симметрично опираются на крышку стола. Продолжительность занятий не должна превышать 45-50 минут. Физкультурная пауза - 10 минут.

 В завершение хочу обратиться к родителям:

 Уважаемые родители! Отложите на некоторое время свои „неотложные дела” и обратите внимание на своих детей. Впереди их ждет большая самостоятельная жизнь, и от вас сегодня зависит, с каким багажом здоровья они будут жить завтра.

 А я, в свою очередь, готов помочь вам в этом.

Кифоз (др.греч. «согнутый, горбатый») –  представляет собой искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, направленное выпуклостью назад. Может быть, как приобретённым, так и наследственным врождённым.

Различают физиологический кифоз, который наблюдается в норме у взрослых (грудной и крестцовый), и патологический кифоз, развивающийся вследствие заболеваний (например, рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких легких).

Кифоз, возникающий в грудном отделе позвоночника, клинически проявляется в виде синдрома «круглой спины» (сутулость; в более сложных случаях — горбатость). При этом положении плечи пациента наклонены вперёд и книзу, грудная клетка сужается. Основная дыхательная мышца — диафрагма опускается книзу, мышцы брюшного пресса ослаблены, верхняя часть туловища наклонена вперёд. Длительное течение кифоза приводит к появлению клиновидной деформации позвонков, разрушению межпозвонковых хрящей. Со стороны мышечной системы обнаруживается растяжение мышц спины, нарушение функции мышц, формирующих переднюю брюшную стенку. Изменение анатомического строения грудной полости приводит к снижению подвижности рёбер, нарушению деятельности межрёберных мышц, ограничению дыхательной функции лёгких, постепенному развитию сердечно-легочной недостаточности.

Достаточно часто сочетается со сколиотической деформацией. В таких случаях речь идет о кифосколиотической болезни.

Особым случаем кифоза является болезнь Шейерман-Мау — кифотическая деформация позвоночника, встречающаяся у подростков 14-16 лет.

 

Наличие заболевания позволяет заподозрить видимая глазом деформация грудной клетки. Подтверждением диагноза является рентгенография. Без рентгенографии невозможно определить степень выраженности заболевания. Зачастую кажущийся выраженным кифоз рентгенологически незначителен. Это во многом обусловливается особенностями телосложения больного. 

 

Принципы лечения: во многом схожи при лечении сколиоза.

При выраженной степени деформации или не эффективном консервативном лечении применяют хирургическое лечение, которое в свою очередь может быть не всегда эффективным. 

Вовремя проведенное консервативное лечение дает положительный результаты, даже при больших степенях. Правильно поставить диагноз может опытный ортопед травматолог. Обращайтесь вовремя. 

Будьте здоровы!

Спондилоартроз

 Артроз суставов позвоночника (спондилоартроз) – дегенеративно–дистрофический процесс дугоотростичных суставов позвонков. Дугоотростичные суставы находятся у корня дужек позвонков и обеспечивают стабилизацию при движениях позвоночника. В случае аномалии развития суставов (аномалия тропизма) либо в случае изменения структуры межпозвоночного диска, дугоотростичные суставы перегружаются и деформируются. Это сопровождается болевым синдромом порою достаточно сильным.

 1-я стадия. По началу боли легкие. Возникают чаще после пребывания в одной позе:

после сна;

после долгого сидения.

 В такой ситуации после вставания нужно расходится, боль уменьшается или уходит полностью.

 2-я стадия. По мере прогрессирования боль становится сильнее и длительнее. В такой стадии человек просыпается ночью при повороте в постели. Даже не длительное пребывание сидя, вызывает усиление болей, что требует изменение положение, т.е. встать.

 3-я стадия. Если процесс продолжается дальше, то наступает стадия деформирующего спондилоартроза. Суставы резко увеличиваются, воспаляются, отекают, наступает стадия спондилоартрита. На этом этапе разминки не помогают. Боль постоянная. Поза вынужденная: «поза просителя».  Человек не может разогнуться. Размер жизненного пространства уменьшается до маршрута «кухня – туалет».

 Методы лечения и профилактика

 Чем раньше начать лечение, тем лучше результат. Суставам нужно дать возможность самовостанавливаться. Для этого нужно, чтобы работали паравертебральные мышцы (мышцы, которые находятся вдоль позвоночника шеи, спины, поясницы).

 Методика декомпрессионной лечебной физкультуры, предполагает нагрузку на мышцы, без нагрузки на суставы и диски позвоночника. Освоить методику можно в клинике здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка.

С целью профилактики соблюдайте ортопедический режим:

  •  Меняйте положение туловища в пространстве – сидящем вставать, стоящим садиться.
  •  Для профилактики ночных болей – постель должна быть прямая, не продавленная.
  •  Сидеть надо правильно, с упором под поясницу.
  •  После долго сидения (1-1,5 час) нужно вставать и расхаживаться.
  •  Старайтесь работу поднимать выше – стирка над ванной неизбежно приведет к усилению болей.

 Длительная садово-огородная компания закончится обострением болей в пояснице. Уменьшить боли позволит применение ортопедического корсета, который можно подобрать в клинике здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка.

 Так же в нашей клинике используются целый ряд физиотерапевтических методов лечения, которые позволяют достичь стойкой ремиссии и восстановить радость бытия. Будьте здоровы!

  

 Артрит или Артроз: Как разобраться в проблеме?

 Многие пациенты, которые приходят на прием с жалобами на боли в суставах путают понятия артрита и артроза. И то и другое характеризует патологические изменения в суставах.

 Артрит – острое воспаление сустав, сопровождающееся отеком сустава, резкими болями, нарушение функции сустава в плоть до его полного исчезновения. Артрит может быть инфекционного происхождения, когда в сустав попадает патогенный микроб и на него возникает соответствующая защитная реакция организма, так и асептическое воспаление без инфекционного агента.

 Артроз – дегенеративный процесс в суставах, который сопровождается постепенным, медленным началом с умеренными порою незначительными болями, постепенным снижением функцией сустава, который до определенного времени может быть компенсирован собственными защитными силами организма.

 Истинные артриты встречаются не часто, и как правило требуют квалифицированного, порой хирургического лечения.

 Артрозы – естественный процесс старения суставов, который есть у любого человека, особенно старшего возраста и они могут носить компенсированный характер: т.е. не доставляют человеку какого-либо неудобства. Но могут так же и обостряться, и тогда артроз переходи в стадию артрита, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Если человек игнорирует проблему, то артрит становится хроническим и зачастую заканчивается оперативным лечением.

 Анализируя истории болезни моих пациентов, я пришел к выводу, что если бы люди вовремя провели адекватное лечение артроза, то можно было бы и сбежать тяжелых инвалидизирующих операций. Порою люди десятилетиями ждут неизвестно чего. Не ждите чудес! Обращайтесь к профессионалам!

 Будьте здоровы.

 

Межпозвоночная грыжа – это выпячивание (экструзия) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки – в грудном отделе.

В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев – на уровне L4-L5, остальные 6 % – на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела. Менее тяжёлое состояние – выпячивание ядра межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца, называется протрузией.

Физические нагрузки в виде подъёма тяжестей, торсионных нагрузок, то есть подъем тяжести в сочетании со скручиванием, или «гольфинг», вождение автомобиля определены как основные факторы риска дисковой дегенерации и последующего грыжеобразования.

У взрослых людей межпозвонковый диск не имеет кровоснабжения и его питание происходит при движении, например при ходьбе. Соответственно при малоподвижном образе жизни питания диску недостаточно и со временем он теряет влагу и становится хрупким. Так же на эту хрупкость влияет наследственность.

Вместе с тем явление выпячивания диска является физиологичным при малых его проявлениях. Именно по этой причине человек утром имеет больший рост чем вечером. 

Клинические проявления (признаки межпозвоночной грыжи)

Грыжи дисков в большинстве возникают у людей трудоспособного возраста. Они часто сопровождаются неврологическими нарушениями, обусловленные компрессией спинномозгового корешка. Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками. 

Межпозвоночная грыжа, диагностика

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

В большинстве случаев симптомы межпозвонковой грыжи стихают в течение нескольких недель, что может быть обусловлено их спонтанным выздоровлением. В последующем наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется.

Однако сам факт облегчения состояния, при наличии грыжи, не исключает факта образования последствий по типу корешкового синдрома (травмы и воспаления нервных корешков спинного мозга)

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи спины должно рассматриваться только, как крайняя мера и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечение межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием противовоспалительных средств (как НПВС, так и гормональных), миорелаксантов. Основная цель данного лечения состоит в снижении воспаления в месте возникновения грыжи с целью меньшего её воздействия на корешок. С этой же целью применяются инъекции в непосредственной близости воспалительного процесса — блокады. Блокады различаются на паравертебральные (в мышцы разгибающие туловище) и эпидуральные (непосредственно к самой грыже). Эпидуральные блокады являются сложной медицинской процедурой и требуют от специалиста её проводящего высокой квалификации.

Однако и в период после обострения, воспалительный процесс продолжается и благодаря ему происходит лизис и грыжа уменьшается в размерах. Процесс уменьшения размеров межпозвонковой грыжи называется резорбцией. Иммунные клетки распознают выпучившееся пульпозное ядро как чужеродное и уничтожают его, однако это связано с воспалительным отёком и при новообразовавшейся грыже он играет негативную роль в виде дополнительного давления на корешок. 

В острый период показана стабилизация проблемных отделов позвоночника ортопедическими ортезами (корсетами).

После уменьшения острого периода, дальнейшая реабилитация проходит по принципам обычного остеохондроза позвоночника (см. статью «Остеохондроз позвоночника»).

С целью профилактики обострения позвоночной грыжи рекомендуется соблюдать ортопедический режим (см. статью «10 советов» от Доктора Костюка).

Вовремя проведенная диагностика и лечение позволит вам вернуть здоровье, избежать инвалидизирующих операций и сэкономить средства. Будьте здоровы!